彭洋出诊的医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/7562/编者按：
年9月17号上午，在第18届全国临床肿瘤学大会年会（CSCO）上设立的ASCO-CSCO联合论坛上，中外专家关于泌尿系统肿瘤展开了激烈的讨论。会后，《肿瘤瞭望》邀请医院叶定伟教授和美国MDAnderson癌症中心的JoseA.Karam教授针对泌尿系统肿瘤的进展展开讨论。
《肿瘤瞭望》：CSCO见证了我国肿瘤领域的发展历程。关于今年的ASCO，在泌尿系统肿瘤中有很多研究进展，请您简要介绍一下？另外，您对本次CSCO大会有何期待，请您谈谈设置ASCO-CSCO联合论坛的意义？
Karam教授：近几年来泌尿道肿瘤取得很多进展，尤其是肾癌、膀胱癌以及上泌尿道肿瘤的免疫治疗方面。外科手术方面，我们也有许多突破。至于今年的CSCO，我认为是一次重要的大规模会议，有利于推动中国肿瘤学科的发展。ASCO-CSCO联合论坛的设立有利于加强中外合作，分享经验，相互借鉴。医院和很多机构都有合作，因此我相信团结协作无论是对于推动肿瘤学发展还是提高患者的生存都至关重要。
叶定伟教授：今天上午ASCO-CSCO联合论坛关于泌尿生殖系统肿瘤的讨论非常令人振奋，是ASCO和CSCO开展泌尿生殖系统肿瘤合作的第一步，未来中西方的合作前景光明。过去十年实体瘤和非实体瘤都取得了重大突破，然而这其中不包括前列腺癌和膀胱移行细胞癌。但是近几年我们在这方面也有了进步，不仅出现了用于肾癌和膀胱癌治疗的靶向药物和新药，许多具有潜在治疗价值的药物也正在研究当中，这不仅是我们的成就，更是患者的福音。
《肿瘤瞭望》：目前国家提倡精准医学，个体化治疗开启了肿瘤治疗的新局面，请您谈谈什么是精准医学及个体化治疗，结合您自身的感受谈谈个体化治疗的意义？
Karam教授：精准治疗即为患者选择最合适的治疗方案，临床上肿瘤患者很多，治疗方法也很多，问题是我们仍然需要为患者选择最有效的治疗药物。我认为未来的关键是从患者血液、组织等标本中找到特异的生物标志物用于指导临床治疗，为患者争取最大的生存机会。
叶定伟教授：我非常同意Karam教授的观点。事实上，精准治疗是将来肿瘤治疗的主要方式，因为肿瘤的治疗方案仅对部分患者有效，我们需要根据生物标志物以及突变基因优化患者的治疗。目前肿瘤的治疗药物很多，包括已经上市的和正在进行研究的，大部分花费昂贵。因此，选择正确的治疗药物，节省了花费，减轻了负担，这对于患者、患者家属和社会都非常重要。
《肿瘤瞭望》：在晚期肾癌的治疗过程中，一线TKI治疗失败后，您如何选择进一步的治疗？请结合国内外最新的临床研究，谈一谈晚期肾癌的分子靶向治疗进展，有哪些新型靶向药物？
Karam教授：目前正在进行研究的靶向药物很多。在一线治疗范畴，如果患者PS评分较好，可以选择舒尼替尼（Sunitinib）或贝伐珠单抗联合干扰素（Interferon）或帕唑帕尼（Pazopanib）；如果PS评分不佳，可以给予Temsirolimus或舒尼替尼（Sunitinib）。二线治疗获批的药物有阿西替尼（Axitinib）或依维莫司（Everolimus）。现在又出现了免疫治疗药物，有Nivolumab、伊匹单抗（Ipilimumab）或Pembrolizumab。因此，未来的选择有很多，但我们仍需选择合适的治疗方案。随着临床试验结果的不断发布，有些现在用于二线的药物将来可能用于患者的一线治疗。
叶定伟教授：对于一线TKI治疗失败的患者，我们可以有很多种选择，主要有贝伐珠单抗、临床试验证实有效的二线TKI或是mTOR抑制剂，但是目前并没有头对头的随机对照临床试验比较这些药物。将来我们可以期待贝伐珠单抗的研究结果，但目前我们主要根据药物的毒副反应、患者的PS评分以及经济条件选择合适的治疗药物。
《肿瘤瞭望》：近年来随着肿瘤免疫学的发展，国内外普遍开始采用免疫疗法治疗恶性肿瘤。今年的ASCO关于抗PD-1及PD-L1抗体用于治疗膀胱癌的最新研究报道证实免疫治疗的疗效。请简要介绍一下该研究，并谈谈免疫治疗在膀胱癌及其他泌尿肿瘤，如前列腺癌、肾细胞癌的研究进展？
Karam教授：膀胱癌近些年才取得一些进展，过去30年间我们仍然采取M-VAC或吉西他滨（Gemcitabine）与顺铂（Cisplatin）的治疗方式，去年取得的突破是免疫治疗的出现，这为膀胱癌的治疗打开了新的局面，其他一些小型的临床试验也证实了在转移性患者中的疗效。前列腺癌方面也有许多相关的研究，大部分是关于内分泌治疗药物和放化疗。肾癌方面有很多关于Nivolumab、Pembrolizumab、伊匹单抗（Ipilimumab）单用或联合的研究。膀胱癌也有几项正在进行的关于辅助使用Nivolumab的临床试验，我们期待这些试验结果的发布。
叶定伟教授：正如Karam教授提到的那样，泌尿系统肿瘤取得了很多进展。过去几年，PD-1或PD-L1在实体瘤方面疗效显著，而过去20多年来膀胱癌治疗没有突破，因此我们正在等待这些试验结果，而且根据I、II期试验的证据显示，免疫治疗在膀胱癌方面非常有前景。
《肿瘤瞭望》：内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗手段之一，关于内分泌治疗，目前存在哪些争议？您怎么看前列腺癌新辅助内分泌治疗？
Karam教授：目前新辅助治疗在前列腺癌领域并非标准的治疗方式，仅在临床试验中试行。内分泌治疗方面也有很多研究，目前获批用于前列腺癌的药物有恩杂鲁胺（Enzalutamide）、醋酸阿比特龙（AbirateroneAcetate）、卡铂/紫杉醇（Carboplatin/Taxol），目前有证据现在早期使用化疗能使患者获益，当然仍然需要许多临床试验的证据指导我们选择晚期前列腺癌的用药顺序选择。
叶定伟教授：目前关于前列腺癌的内分泌治疗存在很多争议，比如如何平衡内分泌治疗的毒副作用和疗效。正如化疗一样，我们不仅要提高疗效，也要降低长期内分泌治疗的毒副作用。至于辅助内分泌治疗，有一些刚刚发表的研究证据表明，它可以使一些术后患者获益，因此我们需要选择合适的患者给予术后辅助内分泌治疗。
JoseA.Karam教授
美国德克萨斯大学MD
Anderson癌症中心泌尿外科
BoardCertifications
3/AmericanBoardofUrology
Experience/Service
AdministrativeAppointments/Responsibilities
Member,CancerEducationCommittee-GenitourinaryCancerTrack,AmericanSocietyofClinicalOncology(ASCO),Alexandria,VA,6/-5/
ExOfficioMember,AACRClinicalandTranslationalResearchCommittee,Philadelphia,PA,-
AssociateMemberCouncil,AmericanAssociationofCancerResearch,Philadelphia,PA,-
InstitutionalCommitteeActivities
Member,UTSouthwesternGraduateMedicalEducationCouncil,-
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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