输尿管狭窄

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医院魏鑫教授用于恶性肿瘤手术和或 [复制链接]

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医院魏鑫教授团队关于Allium输尿管支架的最新研究《用于恶性肿瘤手术和(或)放射治疗后输尿管狭窄的覆膜金属支架(Metalstentfortheureteralstrictureaftersurgeryand/orradiationtreatmentformalignancy)》已于年10月发表在英国著名泌尿期刊BMCUrology(IF2.)第21卷上。

本期诺瑞思医疗将为你详细介绍这项研究。

专家介绍

医院魏鑫教授是Allium培训中心主任、中国西部Allium尿路支架置入术首席专家。擅长机器人辅助精准肿瘤手术,泌尿系统修复重建手术及泌尿腔道介入微创治疗。目前已在BJUI、BMC、AJT等国际高影响因子泌尿医学期刊上发表了多篇Allium支架临床应用与研究成果论文,将艾利姆支架这一创新技术的临床应用推到了全球新高度!

AlliumURSStent

魏鑫教授——右二

图为年“Allium支架一带一路全球培训中心挂牌仪式”

研究方法

BMCUrology

魏鑫教授团队在研究中所使用的Allium输尿管支架是一种自膨胀大口径支架,它主要由超弹性镍钛合金和聚合物覆膜组成,可提供长期支撑。研究团队在手术中通过肾造瘘导管顺行比对或X射线引导下输尿管镜逆行比对,来显示输尿管狭窄的位置和长度。然后使用球囊扩张狭窄段,最后在X射线下置入Allium输尿管支架。

术后随访中,主要观察指标是支架的通畅率,次要指标是术后并发症、肾积水和肾小球滤过率(GFR)。

入组病例

BMCUrology

年5月到年6月,入组患者32人(36例输尿管狭窄)。其中15人是术后输尿管狭窄、6人是宫颈癌术后联合放疗狭窄、6人为直肠癌术后联合放疗狭窄、5人为卵巢癌术后狭窄。

输尿管狭窄的中位长度为10.8厘米(范围3-17厘米),所有支架均准确放置在输尿管狭窄段。

输尿管中的Allium支架

结果讨论

BMCUrology

支架植入后,在中位16个月(8-21个月)的观察期间,27人(31例,84%)的支架保持通畅。有3例出现闭塞,主要原因是尿血凝块阻塞支架内腔,随后闭塞被解除。有4例支架移位(置入后第3、4、6、10个月),这四名患者计算机断层扫描显示肾积水并未加重,说明即使支架移位,输尿管的狭窄也有显著缓解,之后为这4名患者取出移位支架并重新放置支架。3名支架移位患者曾进行过弯腰、提重物和跑步。因此推测支架的移位可能与患者的输尿管蠕动和体力活动有关。值得注意的是,有12名患者死于原发癌症时,所携带的支架仍然保持通畅。

分析对比

在中位16个月的观察时间内,Allium输尿管支架的通畅率为84%。出现堵塞、移位的少数病例在疏通、更换支架后都恢复通畅。Allium支架的置入使平均肾积水体积由术前54.18ml明显降低至术后23.92ml。以往Dong等人报告支架置入手术后肾盂的平均宽度从2.65cm显著减少至1.34cm也印证了Allium支架能缓解肾积水且起到一定保护作用这一点。研究最终表明,在恶性肿瘤手术和/或放疗后的输尿管狭窄治疗中,Allium输尿管支架是有效和安全的。

除此之外,该项研究中还统计了入组患者的手术费用,并列举了以往报告中使用DJ管、Resonance金属支架(COOK)和Memokath支架的患者的手术费用。

下表是该研究中列举的数据对比:

支架种类

患者费用(美元)

效果

AlliumURS

中位值.2(长期有效)

通畅率84%

DJ管

-(每年)

失败率20%还可能出现尿路感染、梗阻、结石

Cook金属支架

.5(每年)

通畅率65%-78%

Memokath

(每年)

17%移位率

从表中可以看出,虽然Allium输尿管支架的单次费用在四款支架中偏高,但其长期有效,不需要定期更换。若同样折算为年度费用,将是四款支架中最低的之一。且Allium输尿管支架的通畅率最高,即使出现少数尿路感染、支架堵塞、移位等并发症也并不难处理。Allium输尿管支架以较低的均价为患者带去了相对最好的疗效。

总结

综上所述,对于恶性肿瘤手术和/或放射治疗后狭窄的患者,Allium输尿管支架是有效的、安全的。支架可长期保持较高的通畅率和较低的并发症发生率,改善患者的肾积水。

魏鑫教授团队的这项研究历时两年,严格筛选入组病例、严格把控手术过程和术后管理,是Allium输尿管支架目前用于恶性肿瘤手术和/或放射治疗后输尿管狭窄方面的最大、最详细的研究。三十余例典型病例统计数据再次证实了Allium输尿管支架的安全性和有效性,且首次将患者费用纳入统计并作对比,这项研究的价值可见不凡。

期刊介绍

BMCUrology是英国BMC系列期刊之一,年在伦敦创刊,目前已被PubMed、SCI等数据库收录。BMCUrology专注于在泌尿疾病的预防、诊断和管理、相关的分子遗传学、病理生理学和流行病学等方面,发表原创的同行评审的研究文章。

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