输尿管狭窄

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TUhjnbcbe - 2023/1/15 21:33:00

手术现场。

红网时刻8月28日讯(通讯员梁辉李萍李菊花)结石取了又长,“疯狂的石头”像魔咒一般缠上五旬女子。两年做了三次手术,导致她右侧输尿管严重狭窄,右肾因积水胀到柚子大,还饱受腰痛和泌尿系感染之苦。医院泌尿二科医疗团队利用患者膀胱再造输尿管,解决了输尿管狭窄尿液无法从右肾流入膀胱、进而排出体外的难题,从此“天堑”变“通途”。

湖南桃江54岁的朱女士两年前出现反复腰痛,医院就诊被告知双肾都长了结石。两年做了三次手术,右侧输尿管出现严重狭窄,需放置肾造瘘管。想到要长期在腰上带着一根管子生活,不堪忍受的朱女士拒绝了医生的建议,可持续加重的腰部胀痛令她痛苦不堪,在家人的劝说下,于7月31日找到医院泌尿外二科主任高智勇寻求进一步治疗。高智勇询问病史、查阅病历资料后,初步诊断朱女士为“右输尿管上段扩张,右肾积水,左输尿管结石”,将其收入泌尿二科病房。

入院后,副主任医师王建松医疗小组详细询问患者病史并完善相关检查,泌尿系增强CT提示“右肾重度积水”,逆行插管造影显示,右侧输尿管狭窄段长达12cm,右肾因梗阻导致积水而功能减退。

输尿管是连接肾脏和膀胱的管道,肾脏产生的尿液需经输尿管运送到膀胱,再排出体外。当输尿管出现狭窄或闭锁时,尿液排出不畅就会造成肾积水;而当输尿管狭窄或闭锁的长度较长时,肾脏和膀胱之间变得“可望而不可即”,因此长段输尿管狭窄或闭锁一直都是泌尿外科最棘手的难题之一。对于狭窄段≥5厘米的长段输尿管狭窄或闭锁,通常采用肾造瘘、自体肾移植、肠代输尿管、膀胱肌瓣输尿管成形术等治疗方法。

手术团队讨论后一致认为,患者才50岁出头,采取膀胱肌瓣输尿管成形手术能从根本上解决其输尿管狭窄、反复上尿路梗阻积水、肾功能受损、感染等问题,因为膀胱肌瓣是与输尿管相似的自体组织,在重建肾——输尿管——膀胱连续性方面具有天然的优势。

完善术前准备后,在麻醉科和手术室的密切配合下,8月21日,由高智勇全程指导,王建松、主治医师骆健俊等为患者实施“右侧输尿管镜检+腹腔镜下右侧输尿管狭窄段切除+膀胱肌瓣右侧输尿管成形术”。手术对术者的手术设计、腔镜下游离、缝合功底都有很高要求,王建松等小心谨慎操作,手术在历时约3小时后圆满完成,术中出血仅50ml。

术后,朱女士恢复良好,于8月28日顺利出院。

“输尿管狭窄主要由先天发育不良、炎症、损伤、手术疤痕等原因引起”,高智勇表示,输尿管狭窄听上去像是小问题,实则后果很严重,当输尿管管腔变小或闭锁时会引起上尿路梗阻、肾积水,进而肾功能受损,临床表现通常为患侧腰部胀痛;当并发感染时,会伴有畏寒、发热;双侧狭窄则会导致尿毒症,需尽早明确诊断并积极治疗,以免延误病情。

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