输尿管狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/9/17 18:29:00
接上篇

明确目标、预防止血,一直是我对自己和学生的要求。术前详细了解患者的病情,充分的术前准备与沟通,可以节约很多术中的时间,且可避免许多“意外”的发生。这里所谓的“意外”,大多都是术前没有预料到,那反问自己:为什么会没有预料到呢?面对生命安危时,考虑不够周全、准备不够充分的解释都显得如此的苍白和乏力。古人在孙子兵法中都曾经阐述:不打无准备之仗。三思而后行应该成为外科医生的习惯,手术指征的掌握、手术方式的选择、知情告知书的签署等等,都在多方提示着老百姓口中俗称“动刀子”的风险。器械无情、人间有爱!但凡有创的治疗实施前,务请仔细斟酌、谨慎从之。

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腹腔镜子宫全切手术中,先期根据子宫的大小、位置和活动度,慎重选择第一穿刺孔的部位。选择恰当的第一穿刺孔,置入腹腔镜后,可以游刃有余地观察盆、腹腔全貌,不会因术野暴露问题而影响后续的操作,以防延长手术时间,增加出血和感染的机会。辅助穿刺孔的确定,也要根据术者的习惯和术中情况而定,但要避开前腹壁的两对重要血管---腹壁下和腹壁浅动静脉,养成良好的习惯,在手术全部完成、准备停止气腹机的供气、放出腹腔二氧化碳气体之前,一定要把镜子转向上腹部和两侧腹壁,观察是否有出血和损伤,及早发现和处理一些不必要的“小麻烦”(腹壁气肿和血肿)。

子宫切除是妇科的常规手术,主治医师级别以上的医生均应熟练掌握,且作为可操作的考核手术基本功的必备项目之一,其步骤规范、操作经典,评价标准容易统一。微创技术的普及让妇科医生如虎添翼,经阴氏和经腹腔镜的入路,正在逐步替代开腹手术。尽管手术操作步骤不同,但切断连接子宫的血管、韧带组织是相同的,至于说先处理圆韧带还是先断漏斗或固有韧带,这便要视术中具体情况而定,本人不发表过多意见。但腹腔镜“七步法”巧切子宫是近几年的心得体会,确实行之有效,已在不同场合推荐之,也颇得大家称赞。置镜后先探查输尿管的位置,看清其在盆腔段的走行,必要时予以游离,是我多年以来保证不伤之的“法宝”,口头禅便是:一定要把输尿管当成朋友而非敌人,善待之、维护之;术中耗费几分钟时间游离之,比术后有问题再处理之划算很多也。当然,术毕检查各断端是否有渗血、准备“收摊儿”时,也务请再

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