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今天和大家聊一下，牛膝这味药具体应该怎么用。
一提到牛膝，大家首先想到这个药引血下行，还能想到别的吗？还能想到川牛膝、怀牛膝，这两味药有区别：产地不一样、功效不一样。川牛膝，四川产的，怀牛膝，河南产的，河南的四大怀药之一。
川牛膝破血通经祛风湿，用于血瘀、闭经、风湿骨痛。怀牛膝滋补肝肾、壮腰膝，治疗肝肾不足等一系列症状。大家说这个记不住，那咋办？简单点说川牛膝活血化淤强一点，怀牛膝补肝肾、强筋骨这方面的力度强一点。这些和大家简单的做一个交代，然后下面咱们就说牛膝。
大家不了解引血下行，引哪儿的血往哪儿行？第一个就是引淤血下行。比方说像四肢、头面、胸腹、五脏六腑出现了淤血，那这个淤血必须要解除的，怎么办？这个时候无论是内、外服，无论是哪一科的淤血问题都要想到用牛膝。比方说王清任的“血府逐瘀汤”、“身痛逐瘀汤”，这不都用到了牛膝了嘛，还有《妇人良方》里边儿治疗妇科的问题，恶露不尽、产后腹痛、痛经、闭经，这也用到了。所以说无论跌打损伤，无论是胸中的淤血，还是妇科的淤血，用牛膝都没有问题，都能够取牛膝引淤血下行之意。这方面来讲，生牛膝或者川牛膝肯定比怀牛膝要好，因为去淤血效果更强一些，这是淤血要下行的时候用牛膝。
还有头面部的血，肝阳上亢，肝风内动，这都能导致眩晕、头疼，失眠、健忘、梦多等等问题。所以在“镇肝熄风汤”当中，张锡纯创立了“镇肝熄风汤”，这里边儿重用牛膝，所以说上半身以上这些血，或者说有些血停滞于头、面部都可以，肝阳上亢，肝风内动的血用牛膝都可以。那这个用什么牛膝呢？大家说怀牛膝，对怀牛膝要好一点，这是牛膝的引血下行。
其实牛膝还有一个作用就是引药下行，大家说这知道啊，风湿、筋骨疼痛、腰膝酸软、屈伸不利、麻木等等，也会用到牛膝。朱丹溪不就说嘛，牛膝能“引诸药下行，筋骨痛风在下者亦加用之。”那么在现实生活中也是这样，具体治病的时候也是，你看那个“独活寄生汤”用牛膝，风寒湿痹、筋骨疼痛都可以用牛膝，效果还挺好。这是一个引血下行一个引药下行。
那么还有一个也挺常用的，就是引水下行，什么叫引水下行？比方说临床当中出现脾肾阳虚，水湿泛滥了，这个时候小便不利，腰重脚肿，出现了腹胀、痰引、咳喘，这时候用牛膝。比方说“济生肾气丸”，用牛膝了，所以效果还挺好。包括王清任“通窍活血汤”用没用牛膝？用了，还配上茯苓、泽泻来活血开窍，健脾化湿。用牛膝引水下行，所以说牛膝是可以引水下行，头、面部，胸、腹部、四肢的，脏腑的这些水，或者是腰以上的水，用牛膝把它引下来，从小便而解。那么下肢的可以吗？也可以，腿部的也可以，效果要差一些，这是是引水下行。
牛膝还能引石下行，大家可能了解特别少，什么叫引石下行？结石，今天我们出现胆结石，出现肾结石、膀胱结石、输尿管结石。你记住一点，结石的直径不能超过输尿管儿的直径，泌尿系的结石。那么胆结石不能超过胆管的那个直径，要不排不出来。用药物排石，你记住这一点：石头大了或者稍微大一点儿，输尿管会有一定弹性，但不能超太多，稍微大那么一两毫米，这可以挑战一下，但是大太多，那得想别的方法，腔镜、手术、体外碎石，得琢磨那些事儿。所以牛膝有一个引石下行的这么一个作用。比方说治胆石症，常用黄芩、柴胡、金钱草、海金沙、滑石、郁金、金铃子、鸡内金儿等等等等，你别忘了加个牛膝。治尿路结石大家说滑石、金钱草、海金沙、瞿麦、大蓟、小蓟、白芍、知母，别忘了配上牛膝，这往往就有想不到的那个效果，可能原来排石排的不太好，加上牛膝就能提高排石的效率，一下就把排石的这个等级提高了几个级别，这是不一样的。
讲了几个了？引血下行、引药下行、引水下行、引石下行。还有一个引热下行，这个大家都没听过，其实也不是没听过，是你没琢磨过。比方说治个胃火，用玉女煎，牛膝配生地、麦冬、生石膏配知母，清胃降火，滋补肾阴，这效果就特别好。什么火？哪的火？哪的热？胃热，还包括肝肾不足，造成阴虚火旺的那个虚火，不光胃火可以，虚火也是一样可以的。
那么讲到这儿，基本上牛膝的应用差不多了，最近我还发现有一些名中医他在开方的时候，他用牛膝用的很巧，就是引胎下行。比方说有些人做药流，医院做人流恐惧麻烦，或者她想回避点什么，她不好意思，自己弄点药来做药流。结果有残留，这个特别麻烦，弄不好的话，拖拖拉拉的，甚至有生命危险。有老中医开方我发现就会用到牛膝，这个很厉害，在这个正常去淤血生新血的这个配方当中，加上牛膝，就能把残留的一些胎盘组织就给它撵出来，排出来，这效果还不错。至于有人可能会想到，说能不能用牛膝达到人工流产或者药流的效果？我还没有这方面的接触，不了解所以不方便多说。
这是今天讲牛膝的一些基本应用，讲到了活血祛瘀方面，川牛膝、生牛膝要好一些。滋补肝肾、强筋健骨这方面，怀牛膝、炙牛膝效果要好一点。
牛膝这个药有这几个效果：引血下行、引热下行，引石下行、引水下行，包括引胎下行。用的时候个人去总结个人的一些体会。其实讲到这儿，有些朋友能反应过来，有些情况下牛膝真的不能用，比方说妊娠期用药的话，不要加牛膝，免得出现滑胎小产，再有就是崩漏带下的，失血比较多的，这也不要用牛膝，这会增加出血量。包括遗精、梦遗，或者平时早泄的也不适合用牛膝。或者说脾虚泄泻的，吃什么消化不太好，对应西医讲的结肠炎这一类的，经常拉稀的也不适合用牛膝。包括中气下陷胃下垂的，包括子宫脱垂的，脏器下垂的也不适合。所以说牛膝用起来大概涉及到的就这么多。
我们这个音频节目是针对入门者，针对初级者，门外的，或者刚才讲小白这一类人群，大家去听。你说你本身就是搞中医的，你的基础特别扎实，你都搞临床多少年了，你听这个就觉得不解渴。确实是这样，针对人群不一样。
另外我们讲这个东西仅供大家参考，对了错了大家一听，对的吸收，错的不听就得了。再者说了，这是一个免费的音频，没有收费，大家听的时候如果你也觉得有用就听，没用那就算了，这是我给大家这么一个小建议。另外各位在听的过程中有什么想听的想问，可以在音频下方留言，或者进到我们