输尿管狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/8/5 8:54:00

甬派客户端记者成良田廖惠兰

器官移植在普通市民中,是个极其神秘的事,到底有多高大上?美国医生是如何进行器官移植的?

今天晚上7点,一场“活体肾移植手术”的科普直播活动在鄞州区正始中学举行,通过视频连线的方式,向同学们直播一场在美国圣巴拿巴医学中心进行的活体肾移植手术。

甬派记者在现场,为派粉们带来图文直播。

21:50报道

这次肾脏移植手术结束了,非常成功。甬派君作为一个普通人,在现场受到了深深的震撼,震撼医生的伟大,震撼医学的发达,震撼创新的无穷能量。老实说,甬派君在直播这次手术时,曾担心由于手术画面相对血腥,不宜直播。但是,正如宁波市科学技术协会副主席汤丹剑所说,器官移植已经由幻想变成现实,这本身就是一个惊人的事情。而且,一台手术不是所有人都能看到的,今天甬派君现场直播,就是想让派粉们亲眼看到手术的全部过程,感受医生的伟大,感受科技的力量,感受创新的力量,感受在现场的力量。

21:47报道

现场提问:刚才说受体坏掉的肾不移出来的,一个肾是可以正常生活的,为什么不把坏的切了,非要移植一个进去?

盖夫纳:我们不需要移出原生的肾,如果它们没有发挥任何功能也不会带来风险,如果把原生的肾移出来会有相关的风险,如果风险超过好处我们是不会这么做的。有时候会移除原生的肾,如果这些肾已经是感染源,我们移植的时候不希望引起感染的风险,如果它们已经感染,有些人是多囊肾脏,他们的肾可能太大了,在这种情况下就会影响到我们的肾移植,所以要把多囊肾病的肾移除,一般情况不会移除受体病人的原生肾,我们还能回答两个问题。

现场提问:我们看到做一台肾脏移植手术是非常劳心劳力的事,对医生的身体状况和精神状况有什么要求吗?比如对您的视力方面,您一周做手术的频率是多少?

盖夫纳:对我的团队来说也是要求比较高的,我也是经过了很多的培训,刚才已经介绍了接受过的培训,我的手是不是在抖动?其实很难这么做,我现在已经做了20年了,我比以前做得更好,我的经验越来越丰富,我们的技巧更好,如果你的年龄大了技巧会受到影响,我们也是必须小心的,我们是美国最大的移植中心,一周6个,或者一天一个,不是这么平均,一般做的肾移植个都是活体肾移植,其他的是死亡的供体,比如脑死亡等等。活体肾移植星期二、三、四一次两次,一年超过例,死亡的供体白天就来了,对我们的要求必须高,所以晚上要做手术,周末要做手术。

(主治医生回答学生的提问。)

21:34报道

甬派君看到,在静脉和动脉连接好后,医生松开了夹在血管上的夹子,神奇的事情马上发生了。由于有氧血恢复供应,肾脏颜色也由蓝色慢慢变成了粉红色。原本一动不动的肾脏慢慢跳动起来。这颗肾脏又活起来了。

(移植完毕)

21:32报道

肾脏表面的最后止血处理工作。

21:26报道

学生现场提问:我想问的问题是如何快速的判断当肾移植到受体之后如何出现了排斥现象?

盖夫纳:我们会看他的血液,也会测量肾脏的功能,会判断有没有排斥的反应,这也是为什么看到有排斥的反应。拿出肾脏再移植,哪些是不用免疫抑制剂的?有没有人试一下回答这个问题。

学生现场提问:白细胞比较弱的情况不会出现这情况。

盖夫纳:不是。没有人知道吗?如果说是一个双胞胎当中的一个人捐献一个肾脏,在移植到另一个双胞胎的体内,他们两个人的基因是一样的,所以就不需要免疫抑制剂,如果是同卵双胞胎,一个人得了肾病,另一个人愿意捐献,就不需要免疫抑制剂。现在我们可以看到血液的流动,这个肾静脉和受体的静脉连接了,我们看到肾仍然是一个灰色的颜色。

21:22报道

盖夫纳说,这是我们主动脉缝合是在静脉之后,先缝合静脉,我们希望在最后静脉之后再缝合主动脉。这是肾主动脉,这是一个紫色的记号点,我们知道要缝合哪个不会引起出血,这是主动脉,稍微游离一下。然后马上打开这个主动脉开始缝合。现在就是我们把肾脏和受体连接起来,一开始供血有两种方法,这个肾会发生什么呢?就会有氧化的血发挥它的功能,另外一点就是我们看到病人的血液流动会进入肾脏当中,如果发生这样的情况,这是我们一个特殊的打孔机,如果进入主动脉,很好的打开主动脉,可以把肾主动脉连接起来。

这个血液的流动跟这个肾脏接触起来,我们看到一个血液的细胞他们会把氧化的血带着氧气到肾脏里面,还有白的血细胞会影响到我们免疫的系统,如果这个病人的免疫系统能够接触到肾脏的细胞,它们会意识到这是外来的器官,它们辨别感染的情况,免疫系统会试图进来外来的器官,就是供体病人的肾脏,它们试图供给外来的肾脏,就好像他们进攻细菌感染一样,因此我们要组织这个情况很好,我们不希望免疫系统攻击,所以会给免疫的药给病人服用,使免疫系统不会攻击外来的肾脏。目前也有一些相关的药物,一旦我们发现移植之后免疫系统会攻击外来的肾脏,我们希望避免这个系统。希望免疫系统更好的运作我们有相关的药使用,有时候它们会更强力的进攻,可能会引起排斥反应,这个肾脏就死亡了,免疫系统对这个肾脏太有进攻性了,我们要早期辨别这个情况。

一般来说会测量肾脏的功能,就是会不会引起肾脏功能的下降,也可以进行活检来研究肾脏的细胞,看看肾脏细胞有没有相关的反应,我们可以治疗这个反应,我们可以用药物逆转排斥的情况。免疫的系统攻击外来的肾脏,病人需要服用这些药物,而且是终生服用这些药物,一旦停止的话会引起对肾脏的排斥,而且引起非常大的排斥的反应,目前我们就是给病人免疫的药物,就是在移植之后要服用这些药物。

21:20报道

开始连接动脉。

21:19报道

静脉缝合完毕。

21:16报道

主动脉的连接和静脉不同。先用特殊工具在主动脉上打开一个洞,然后将肾脏的动脉接到主动脉上,像是一个T型。

21:13报道

现场提问:我觉得你做手术的动作有点粗鲁,会对病人造成影响吗?

盖夫纳:大家要记住,大家看到的图像是放大很多倍的。这里大家可以看到,这个线非常的粗,看一下我的手指,我们看到这个血管的粗细跟我的手指相比差不多,所以这个线是非常细的,根本不会对血管有什么伤害。刚刚说这个有点粗鲁我也有点吃惊,我们的动作是非常精细的,而且这个线也是很细的,要把血管缝合在一起,必须用很小的线,而且缝合点要很接近,不然这个血管会漏,在夹子拿掉之后,如果没有完全的吻合就会导致病人出血,然后就会失去肾脏的功能。还有其他的问题吗?所以我们缝合的时候也是用比较精细的缝合线,针对肌肉或者其他的我们用比较大的缝合线,这取决于具体的情况。

21:11报道

静脉的缝合时间已经接近10分钟,缝合过程非常震撼。医生要用手术刀牵引缝合线,把这么小的两根血管缝在一起,操作起来非常不容易。但是看起来,医生动作非常娴熟。现在,血管缝合快要结束。

接下来,要对主动脉进行缝合。

21:08报道

现场提问:肾已经变成蓝紫色了,会不会有什么影响?你缝合了这么久会不会对它有什么影响?

盖夫纳:不会影响,其实这是很短的缝合时间,刚才我们说的白颜色是比较好的,我们把主动脉连接的话,大家可以看到粉红色的,这边是两针,这边是两针,现在可以看到肾静脉连接起来了。

21:05报道

甬派君发现,整个手术过程,主刀医生盖夫纳边手术,边和同学们解说自己的步骤,不时发出笑声,看上去十分轻松。

21:02报道

下面我们准备好要移植肾脏了。我们要尽可能让肾脏保持一个很低的温度,因为之前我们说了,肾脏要尽可能减少对它的损伤,希望这个肾脏在移植之后尽快恢复功能,所以肾脏一定要保持低温。因为冷却血比热的缺血要损伤小得多,所以要保持它的低温。下面我要把肾脏放在这个区域,这样放正合适。看到肾脏放进去了,这个是输尿管要和膀胱相连接,这个是动脉也不错,这个是静脉,我们就要进行缝合了,再来一点冰,现在我们看到的就是摄像头的影响,它是非常靠近血管的,这个摄像头离血管只有四到厘米,可以把影响放大,特别是在大屏幕上可以放大。可能大家比我看得更清楚。等一下我要把这个静脉打开,在切断之后血会流出来,但是只有5CC的血,然后就可以把肾静脉和受体的静脉相吻合。

我们先把这个切开,动脉不会动它,组织血液流到腿部,这个是生理盐水,把这个都吸掉,这个是把静脉打开了。

21:00报道

现在我们是通过上面的摄像头看到了这个切口,已经打开了,这个切口是在病人腹部的下方,这里我们看到了膀胱,在靠近骨盆的地方。然后这个切口的方向就是这样的,就要经过胯骨一直到这里,这个大约是在肚脐的位置,这个是腹部的下段,这个是侧面,在切口切开之后我们看到肌肉,我们是在整个腹膜的位置,在切口这里,这里是主动脉,在肚脐下方我们看到血管分成了这样两股,这里是动脉,然后我们可以看到动脉在搏动,下面是静脉,没有在搏动。

需要提醒的是,现在进行的移植手术打开了受体的腹部,而取出肾脏时是微型手术,手术手在腹部内操作。切口很小。

20:57报道

现在对移植肾脏的经脉和受体的经脉进行缝合。缝合经脉前,主刀医生将血管夹死,防止血液流出。现在看到的画面非常清晰,要提醒的是,这个画面是放大到八倍后的,摄像头距离手术对象只有四五厘米,所以观众通过视频看得比现场的主刀医生还清楚。

20:53报道

现在准备移植肾脏了。要说明一点是,受体损坏的肾脏已经被移除。

20:48报道

马上要进行手术,将肾脏移植到受体内。这是另外一个团队操作,先要对病人进行麻醉。

20:46报道

现场提问:为什么用线把血管缝起来?

盖夫纳:线缝起来是为了止血,我们也马上可以看到把肾脏缝合,稍候也会说到各种缝合线。

翁国斌:刚才的问题是不是有影响?上帝给人两个肾脏肯定是有用的,有的国家禁止肾移植。

20:40报道

医生在对肾进行处理,过程有五六分钟。

20:36报道

宁波现场,学生提问说:我想问的是麻醉的多少跟不同的人有关系吗?

麻醉师:绝对有关系,如果是小孩的话,我们用的剂量是根据公斤、体重、年龄,如果你的体重是60公斤的病人跟公斤的病人用的量完全不一样,而且跟你有没有其他状况有关系,如果你年纪比较大或者心脏不好,完全比健康的人剂量小得多。

20:33报道

肾脏被取出来,放在手术台上进行处理。

20:31报道

经过一个多小时的手术,肾脏在腹内切除,切除时医生在腹部用特殊的薄膜袋装好,然后用这个袋子将肾脏从体内拉出来。

(取出肾脏瞬间)

20:26报道

现在医生开始在病人腹部打开一个切口,准备拿出肾。甬派记者看到,这个切口很小,目测不到10厘米。为了不让肾脏内部的血液凝结,医生要用一种药物清洗。因为没有含氧血,肾脏因为缺血变蓝了。

盖夫纳说,现在我们准备要移除这个肾脏了,现在这个受体病人已经准备好了,我们刚刚已经是切段了一些最关键的部位,然后我们准备移除肾脏,让肾脏的存活时间尽可能延长。我们要看一下在受体病人当中看一下,所有的都准备好了。这个是输尿管,切断的话,尿液会留存在病人体内,我们不希望这个尿液回渗。所以我们先是用钳子在输尿管上夹住,然后剪断输尿管,现在只有动脉还连接着肾脏,现在我们看到肾脏当中仍然是有血液的,所以是粉红色的。现在它仍然是在工作,所以我们是尽可能长时间保持肾脏的功能,看看肾脏的颜色在整个过程中都没有改变,这个是我用来把肾脏抬起来的器械,这样我们可以尽可能把这个血管拉长,让我可以更容易把这个血管剪下来,在受体当中血管吻合也更容易一些。

这里我们看到切口是一公分长,现在要把肾脏拿出来,肾脏在去出的时候也不能损坏或者是弄断,所以这个切口要扩大,这里我们看到有一些切口的创伤,我们要尽快把肾脏取出。

20:24报道

现在,主刀医生现在用钳子把输尿管夹住,目的是不让尿液不回流到肾脏。盖夫纳说,肾脏颜色看起来很好,说明这段时间的手术没有损坏肾脏。

20:19报道

正始中学现场,有同学提问:请问一个肾脏取出来可以在外界放多久?

盖夫纳:这个问题非常好,我们有两个方法,今天是活体的肾脏移植,这个肾脏取出来后会在45分钟内移植,如果是死去的供体,这样我们要先通知病人住院,这些肾脏可以保持24小时,所以每个病人的情况是不一样的,你的问题大约是可以保存24小时。

20:14报道

华人医生陈建平(音译)用中文跟大家介绍活体肾移植手术,引来现场一片欢呼!

20:11报道

学生现场提问说,剪掉覆盖在肾脏上面的物质,会不会影响供体的身体健康?

盖夫纳说,不会影响,因为你看到,这里出血非常小,只有20-50cc不会影响到病人的循环和血压。

20:09报道

现在,盖夫纳医生正在慢慢地剥离覆盖在肾脏上面的脂肪(肾脏移植不包括这些覆盖在这上面的脂肪),这个操作持续了一段时间。整个过程要特别注意到不能破换到血管和尿道。

“大家可以看到这边有很多的脂肪,这也能够很好地保护我们的肾脏。这个物种已经经过了数百万年的进化,内部的组织架构能够很好的保护我们的组织器官。这些脂肪不需要移植到受体病人当中,我们就是剥离掉肾四周的脂肪。”盖夫纳说。

20:03报道

盖夫纳说,在美国一个病人要获得肾移植有两个方法,如果说一个医院来要求肾移植,可以有两个方法做这样手术,首先由活力的供者来提供肾脏,今天我们的病人很幸运,她的姐姐愿意为她捐献肾脏。如果说病人没有合适的捐献者,在美国还有一个方法可以获得肾脏,那就是等待着清单,如果有神经系统受伤没有办法再恢复的话,比方说头部的创伤导致瘫痪或者说是大出血的情况,这些人他们大脑已经没有任何功能了,我们就把它称为脑死亡,在美国脑死亡也是死亡的一种形式,虽然这个病人仍然有呼吸,心脏仍然在跳动,所有的器官也都在存活,但是大脑已经死亡所以宣布这个病人死亡。如果它适合捐献,家属也同意捐献的话我们就取出这个器官,捐给那些清单上的人,包括肝脏、脾脏等等,第一个可以获得肾移植的方法就是死去的供体。

还有就是刚才看到的活体的供者,今天是活体的供者,因为捐献者就是病人的姐姐,要找到合适的供者首先血型要相吻合,今天两位病人的血型都是A型,如果是A型的血可以捐献给任何血型的病人。如果肾脏的各项检查都是吻合的,然后我们还要了解一下捐献者的病史,了解她是不是有一些潜在的病症会影响肾脏的功能,还有要进行肾脏的扫描,知道她有两个健康的肾脏。一般我们会移出左边的肾脏,因为左边的肾脏血管比右边的肾脏血管少长一些,所以我们可以更容易切断血管,所以两个肾都是一样的,我们是倾向于取出左边的肾脏。

20:00报道

盖夫纳说,大家可以看到还有一些比较粗的血管,要把它们分开,需要不同的器械,这是一个血管,我们要找到最中心的血管,要把它和受血管相连,这个钳子是非常大的,这个静脉来自睾丸,这个要把它的个剪断。它对于病人不会产生什么,然后和肾相连的会被取走。这样会控制出血,这个叫超声刀,供者是51岁女性,她的妹妹是46岁的女性,她是得了肾炎,诊断五个月的时间了,所以需要肾移植。

(手术中)

19:55报道

盖夫纳说,我的助理医生是艾利(音),对面这位是我的助理护士,她把我需要的器械传递给我,还有巡回护士,刚才在视频中已经看到了,后面这位是杰克医生(音),他是麻醉医生,等下他也会给大家介绍怎么样帮助病人进入睡眠,关于麻醉师的工作他有介绍。

这就是我们的病人,他的名字缩写是DH,她是一位女性,她要捐给她的妹妹。这里我们看到腹腔镜的装置,这个装置已经插入腹部了,通过一个很小的切口插入,在它的末端我们可以看到这个器械是插入腹部的,这个切口只有一厘米宽,这是两个手术用的操纵杆,这是控制摄像头的,这是我的助手用的腹腔镜的肾,这个是肾的上端,是靠近头部的,这是末端的,也是靠近病人的脚部,这个是肾的中部,这就是病人的腹部,我们要在这里进行一个切割。我们看到它的肾脏是粉色的,这样很好的状态对我们来说是很重要的,现在要开始肾脏的切除。这里要变三个结构,这样才能安全把肾脏取出来,并且之后进行成功的移植。这里是静脉、动脉,导尿管,这个是肾静脉,这个是穿过肾脏,这是首先我们要辨认的组织,因为肾一般来说是覆盖着。

19:52报道

手术已经开始,盖夫纳边进行手术,边进行解释,包括手术的每个细节。他说,目前已在供体病人做了一些操作,我们从供体身上取得这个肾脏,也有摄像机拍摄起来,也有医生准备受体病人,我们孙医生会进行医生在麻醉之后,我把肾已经准备好了,大家会看到移出这个肾,放在后台上冷却、冲洗,然后进一步进行静脉血管方面的修理,我们会把它带到手术室二,把肾跟受体的病人连接起来,然后就会分泌出尿液的。

19:43报道

一名美国医生介绍了手术的准备工作,她说这个手术是个团队活动,每个人都要负责自己的事情,这样才能给病人带来最佳的效果。巡回护士也是团队的一员,当然也包括主刀医生和助理医生。我们有一个特别的手术器械包,也有一套严格的程序,这样才能避免微生物污染。同时,还要保证整个环境都尽可能保持清洁。我们也会计算我们的器械有多少,主刀医生也会数一下。

19:40报道

医生在介绍手术器具

19:37报道

移植手术直播开始,图为医生在进行准备工作。

19:33报道

现场联线美国新泽西自由科学中心的专家,来科普肾移植知识。

肾脏是人体的最要器官,其基本功能市生成尿液,借以清楚体内代谢产物及某些废物、*物,同时经重吸收功能保留水分,及其他有用物质,肾脏同时还有内分泌功能,其诸多功能保证机体内环境的稳定,使新陈代谢得以正常进行。

19:27报道

“成为外科医生”科学表演,香蕉当病人。

现场的师生观看科学表演。

19:11报道

宁波市科学技术协会汤丹剑副主席致辞。

宁波市科协副主席汤丹剑说,早在多年前人类就有了器官移植的故事,随着人类文明的进步与科技的发展,器官移植已经由幻想变成现实,肾移植是一颗灿烂的明珠,一台手术不是所有人都能看到的,今天在这里可以让在座的所有人亲眼看到手术的全部过程,这就依赖于科技的力量,我相信今天的活动比将给大家带来强烈的视觉震撼,利用科学资源引导我市组织活动创新,本次中美科普连线活动现场直播肾移植手术过程,并与在座的各位进行互动交流,可以为大家认识对肾移植的认识。

19:08报道

正始中学褚雁平校长致欢迎词

19:01报道

先来科普一下,目前我国只允许公民自愿心脏死亡捐献的器官移植和亲体之间的器官移植。其中,自愿在死后捐献器官者,必须在具备完全民事行为能力时有书面形式的捐献意愿,且死亡后其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官。

而活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲,或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。

要进行活体肾脏移植,必须严格按照国务院的《人体器官移植条例》和卫生部相关规定,首先对“供体”和“受体”之间的血缘关系进行严格核实。(资料来自新浪网)

18:55报道

手术分三个步骤:1.从捐赠者体内切除并取出肾脏;2.肾脏的预处理;3.移植进受捐者体内。

18:37报道

现场在确认信号

这台器官移植手术由美国圣巴拿巴医学中心肾脏和胰腺移植手术科主任盖夫纳博士主刀。宁波大学附属医学院院长翁国斌现场解说。

手术会用到的器械

18:36报道

通过直播活动,观众可以看到主刀医生如何利用微创手术方式,从捐赠者体内切除肾脏,并用一种令人称奇的方式将肾脏取出。之后将肾脏移植入受捐者体内。

活动主办单位是浙江省科技协会、美国圣巴拿巴医疗中心、美国新泽西自由科学中心、宁波市科学协会。

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