输尿管狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/8/4 3:02:00
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增强CT与普通CT平扫的区别在于“增强”二字,那么增强CT到底“强”在哪里?有什么临床价值?适用于哪些领域?

本文中,小编对以上问题进行了简要的总结,以供各位临床医生(尤其是放射科医生)学习,从此再也不用担心主任的“夺命”提问了?(?▽?)?。

“夺命”提问一:增强CT的基本概念及机制

增强CT(enhancementscan)是指血管内注射对比剂后再行扫描的方法,目的是提高病变组织同正常组织的密度差,以显示平扫上未被显示或显示不清楚的病变,通过有无强化及强化类型,有助于病变的定性,病变组织密度增加称为增强或强化1,2。其机制在于病变组织内新生血管增多、血流丰富或血流缓慢,血管系统结构或屏障破坏,导致含碘对比剂能够进入或更多进入病变组织并发生积蓄,进而发生图像强化。

一句话总结:由于病变血管增多或血流改变,注射对比剂后,可形成更大密度差。

“夺命”提问二:增强CT扫描的临床优势

■提高病灶,尤其是小病灶的检出率3:普通CT扫描不易发现微小病灶,而引入对比剂后,不同的病变性质和组织结构对对比剂(碘)吸收的量和分布不同,使得病变组织和正常组织的界线清晰分明,可发现普通CT扫描不易显示的病灶。

请看病例一

胰岛细胞瘤,检出直径≤2cm的小病灶

图2A-D胰体部外生型胰岛素瘤(直径≤2cm)。A.CT平扫胰体后方可见类圆形软组织密度病灶,内部密度均匀,与周围组织密度类似;B.动脉期病灶明显均匀强化;C.胰腺实质期病灶进一步明显强化,与胰腺等组织分界清楚,脾静脉受推移;D.门静脉期亦可见明显强化,但强化幅度较动脉期下降。

(来源:孙春锋,等.螺旋CT三期增强扫描在小胰岛细胞瘤(直径≤2cm)诊断中的价值.临床放射学杂志,,29(05):-.)

■有利于定位病灶4,5:普通CT平扫有时难以清晰显示病灶的边缘,而增强对比后,可更清晰的显示病灶大小、范围、血供情况以及病变与周围组织的毗邻关系,有利于病灶的定位。

请看病例二

盆腔纤维肉瘤,侵犯周围组织情况

图1-2盆腔纤维肉瘤。图1示肿块为囊实性,不均匀强化,白箭示囊变区,黑箭示膀胱右后壁受压并向左前移位,箭头示乙状结肠右侧壁受压;图2示骶前脂肪间隙消失,小黑箭示双侧输尿管扩张。

增强CT示肉瘤累及盆腹膜腔和腹膜外间隙,推压膀胱后壁、乙状结肠右侧壁,包绕输尿管,盆腔及直肠后脂肪间隙消失,盆腔内血管扩张、扭曲小肠向上方移位。

(来源:陈卫霞,等.盆部原发肿瘤CT表现特征及其解剖学基础[J].中华放射学杂志,(06):51-54.)

■提高良恶性肿瘤的定性诊断能力6:与普通CT扫描相比,增强CT可根据病灶增强的程度、方式以及病灶的边界等来定性病灶的良恶性,并可为疾病的诊断提供鉴别诊断的信息。

请看病例三

肝癌,临床诊断价值

图1-4肝癌CT平扫及增强CT影像。图1示CT平扫病灶位于肝脏右叶,边界欠清晰;图2示动脉期示病灶明显强化;图3示门脉期扫描病灶强化下降;图4示延迟期病灶强化进一步减低。

CT平扫显示肝内小结节状稍低密度影,无清晰边缘;动脉期扫描病灶呈结节性、边缘性强化,部分病变轮廓清楚显示;门脉期扫描病灶强化下降。

(来源:万林凰,谢晔.多层螺旋CT增强扫描在诊断肝脏占位性病变的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,,15(11):70-72.)

■提高对肿瘤分期的准确性,为治疗结果的判断提供信息7:增强CT可提供已确诊恶性肿瘤的分期判断,准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度,有助于确定手术范围及手术方式,并可根据治疗前后病灶内的血供变化为治疗结果提供信息。

请看病例四

膀胱癌,螺旋CT动态增强扫描与临床分期

图A-F不同T分期膀胱移行细胞癌的螺旋CT动态增强扫描表现。根据TCC的CT分期方法,T1期肿瘤局限于黏膜下层(图1A);T2a期肿瘤侵犯浅肌层(图1B);T2b期肿瘤侵犯深肌层(图1C);T3期肿瘤浸润膀胱壁外结构(图1D);T4期肿瘤侵犯前列腺及精囊,或伴有输尿管积水、扩张(图1E和1F)。

(来源:王启苑,等.64排螺旋CT动态增强扫描对膀胱移行细胞癌T分期的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版),,32(05):-.)

■鉴别血管性和非血管性病变8,9:对比剂进入血管后,血管显影会被增强,可鉴别血管与非血管性病变,如鉴别肺门、盆腔等部位的血管和小的淋巴结。

请看病例五

肝海绵状血管瘤,与原发性肝癌鉴别

与原发性肝癌的鉴别:CT平扫均可表现为低密度影,增强扫描原发性肝癌表现为“快进快出”,即动脉期早期强化,门脉期对比剂退出较快;血管瘤表现为“快进慢出”,延迟扫描等密度充填。

(来源:李海锋,尹昱昊.肝海绵状血管瘤25例CT征象分析[J].实用医学影像杂志,,13(05):-.)

一句话总结:“小”、“位”、“性”、“期”、“鉴”

“夺命”提问三:不同科室增强CT扫描的角色1

■呼吸科:用于鉴別肺门周围的血管断面与肺内病灶,鉴别肺门或纵隔淋巴结与血管断面,判断胸部大血管受累情况;诊断肺血管病变(肺栓塞等),判断胸部大血管受累情况;孤立实性肺结节的定性诊断或鉴别诊断。

■心内科:用于显示心脏大血管形态以及心功能评价。常用于检査冠心病、胸部大血管疾病(肺动脉栓塞主动脉夹层、主动脉瘤及畸形等)瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病等。

■消化内科:在消化道肿瘤的分期、消化道急腹症、肠系膜病变等消化道疾病的评价方面能够提供更多的信息。

■泌尿外科:进一步确定病变的范围和数目;发现、诊断大多数病变(先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤、移植肾的评估等),并有助于对病变进行鉴别诊断。

■普外科及妇科:主要用以鉴別盆腔及腹膜后增大的淋巴结与血管。

■骨外科:主要用于显示病变血供情况,确定病变范围,发现病变有无坏死等,以利于定性诊断;更清晰观察关节的解剖结构,如关节骨端、关节软骨、关节结构。

一句话总结:多科室多种疾病

总结来说,增强CT可准确判定病变组织的性质、边界及与周围的毗邻关系等,不同临床场景下增强CT所发挥的角色不同,虽然增强CT比普通CT平扫价格更贵,但在某些情况下应用增强CT会更快、更早地明确诊断,尽早诊断才能尽早治疗,整体性价比较高。

当然,在开具增强CT检查前,临床医生需仔细询问病史,明确患者是否存在检查禁忌症或注意事项(如碘过敏、孕妇、严重肝肾功能不全等系统性疾病,),在进行CT扫描检查的过程中,医生也要密切

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