输尿管狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/7/1 13:54:00
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女患,57岁,右侧腰部酸痛来诊,诊断为右侧输尿管结石,大小为1.2*0.7cm。舌胖润,脉弦滑。经碎石术治疗,并施以扶阳祛湿的中药。半月后复诊,疼痛缓解,输尿管结石成粉碎状态,但未排出。彩超显示:右侧肾无积水,右输尿管无扩张。这就是这个病例特殊之处,通常结石梗阻都会有肾积水及输尿管扩张,患者又自诉近期排尿非常少,呈淋漓滴尿状态。

如果患者是因为阳虚引起的排尿困难,服用半月中药,应该有所改善。又诊其舌脉,脉弦滑突出。复查彩超显示:无积水及扩张,判断患者属有阳郁之证。

《伤寒论》条文:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

患者无积水,排尿少,服用扶阳利水之剂无效,是因为阳气郁竭而为主要病因,应从调畅气机入手,才能显效。

四逆散加味,柴胡,枳实,芍药,炙甘草,桂枝,茯神,麻*,泽泻,白术等15剂。半月后复诊,彩超显示,输尿管结石排出,排尿通畅。

以上叙述,非中医专业人士不一定能完全理解。

但从这个病例可以说明几个问题,首先所谓的“虚”证,不一定都用补法解决,疏理肝气至关重要。肝为五脏之贼,胆主一身之阳气,肝胆为一脏一腑,互为表里,对人体至关重要。所以我们一直坚持是“保胆派”(不切胆)。

其次总有患者简单直接问我,我有结石,应该吃什么药?简单回答:具体要看病人。展开答复是:要从影像报告,本人舌脉,病史等因素,综合制定治疗方案。

保守统计,60%的结石患者,是属于慢性病范畴,就是说会复发,即使手术,甚至会加快复发。

不同时期发病,用药也会不同。观其脉证,随证治之。法无定法,有适证,用适药。再通俗的讲,只要能对症,什么方子都能治结石。

其实不只是结石症,中医治疗什么病都是这个理儿。

入了中医的门儿,就一直在路上,吾辈将上下而求索。

二月十六日晚九点随笔

作者简介

王天罡,又名王小正。副主任中医师,年毕业于辽宁中医药大学。现任沈医院院长,第四批全国老中医药专家学术经验继承人、市级非物质文化遗产代表性传承人,畅生堂国医馆联合创始人。

出身中医世家,随先父辽宁省名中医王子正临床多年,独立行医已20余年。在肝胆及泌尿系结石的治疗上颇有建树,父子两代被誉为“父子排石王”。同时擅治内科,妇科及儿科常见病。

近年来拜师关东火神张存悌,深受其学术思想影响,传承火神派理路,显著提高了临床水平。获得辽宁省五一劳动奖章,辽宁省五四奖章,沈阳市十大优秀青年知识分子等荣誉称号。

主编中医专著:《火神派示范案例点评》、《中医火神派温阳十法》、《吴天士》。

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