输尿管狭窄

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TUhjnbcbe - 2023/4/2 8:15:00
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贵州的时女士(化名)是一名肾移植术后患者,原本以为换了新的肾应该可以“万事大吉”了,没成想,一年前她的移植肾里面长出了结石,而且是非常棘手的棉絮样感染性结石,尽管经历了多次取石手术,依旧无法处理干净。为了保住这颗来之不易的“新”肾,她千里迢迢来到了广州。

“我就是奔着微创中心来的,希望广州的专家能帮我解决这个困扰。”时女士在来之前做了很多“功课”,自己也上网查阅了不少相关的新闻报道,对此行充满期待。

来到广州医院泌尿外科门诊检查后,医生发现她的结石呈多发,充斥在移植肾的肾盂肾盏和输尿管上段,且结石为感染性结石。“这种结石呈棉絮状,用气压弹道或激光碎石就像一拳打在棉花上,普通负压吸引鞘难以把结石吸出。”刘永达主任表示。

时女士的棉絮状结石

如果是普通人的肾脏多发结石,通常可以采用经皮肾镜取石术。但是对于移植肾的患者,由于肾和周围器官组织的解剖结构已经完全发生了改变,增加了肾穿刺的难度,易导致肾出血,损害肾功能。

刘永达主任指出,像是这种感染性结石,一定要保证结石全部清除,否则残留碎石就会像种子一样继续生长,患者将面临反复感染和手术,对患者的移植肾造成不可逆的损害。

为保证完全清除结石,医生决定采用带末端可弯负压吸引鞘来做输尿管软镜进行取石手术。

但是,由于移植肾的角度问题,输尿管软镜只取了1/3的结石,剩余结石“可望而不可及”,为保证结石清除干净,传统的经皮肾镜手术几乎是唯一的选择。

为了尽可能减少手术对移植肾的损伤,手术台上刘永达主任结合患者实际的解剖情况,放弃建立经皮肾通道,创新性的将曾国华教授团队自主研发的超微经皮肾镜经过患者的尿道置入输尿管,这样可以较好地解决软镜无法克服的角度问题,将“可望而不可及”的剩余残石全部清除。

同时,考虑到患者跨省求医,在保证手术效果的前提下,医生没有将输尿管内支架管留置体内,从而省去了返院拔管的困扰。

患者术后无出血及发热,术后第二天拔除尿管,第三天康复出院,复查CT显示结石全部清除干净。

刘永达主任提醒,如果女性患者朋友在移植肾术后发现有感染性结石,但输尿管没有明显狭窄,是可以考虑选择经尿道超微经皮肾镜碎石术,这种方法的疗效较为显著。

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